Синдромы поражения теменной доли
1. Нарушения чувствительности (постцентральная извилина).
2. Астереогноз (верхнетеменная долька).
3. Пространственная ориентация и регуляция целенаправленных движений.
4. Апраксия (надкраевая извилина – идеаторная, угловая пространственная), например:
– Аутотопогнозия (не узнавание частей своего тела (право, лево);
– Псевдомиелия (ощущение лишней конечности);
– Анозогнозия (отрицание своей болезни).
– Акалькулия.
Теменная доля – это своеобразная примерочная, которая согласует размеры окружающего пространства с размерами нашего тела.
Агнозия может возникнуть в результате разрушения определенных корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений.
Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей
Представлены верхней теменной областью, нижней теменной областью и височно-теменно-затылочной подобластью.
Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов
Возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора.
В основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение синтеза кожно-кинестетических (афферентных) сигналов от экстра- и проприоцепторов.
В связи с этим в центре данного синдрома находятся две группы расстройств:
- Тактильные (осязательные) агнозии.
- Афферентные апраксия и афазия.
Тактильные агнозии – это нарушение узнавания предметов при их ощупывании при сохранении тактильной чувствительности (исследование при закрытых глазах).
Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств.
Несмотря на то, что эти нарушения, могут возникать в отсутствие видимых расстройств поверхностной чувствительности и глубокого мышечно-суставного чувства, есть все основания считать, что дефекты восприятия связаны с нарушением сенсорных синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов.
К тактильным агнозиям относится астереогноз (невозможность идентификации предмета в целом при сохранности восприятия его отдельных признаков).
Частным вариантом тактильной агнозии, характерным для поражения левой теменной области, является дермоалексия: невозможность восприятия символов (букв, цифр, знаков), которые “вычерчиваются” обследующим на руке больного.
Соматогнозис (схема тела), возникает в подавляющем большинстве случаев при правосторонней локализации патологического процесса.
Нарушения схемы тела можно видеть не только в трудностях непосредственной оценки расположения частей собственного тела, но и в появлении ложных соматических представлений.
Не менее важными в клиническом синдроме поражения теменной области представляются нарушения праксиса, обусловленные дефицитом афферентирующей движения информации от рецепторов, находящихся в двигательном аппарате.
Афферентная (кинестетическая) апраксия может проявляться как самостоятельное расстройство движений, при котором они теряют тонкую дифференцированность либо в отношении предмета, либо при воспроизведении по заданному образцу позы пальцев руки.
Кинестетическая апраксия обнаруживается и в других психических функциях, имеющих в своей структуре моторное звено. К ним относятся письмо и речь.
Лурией выделена специфическая форма афазии – афферентная моторная афазия – обусловленная трудностями дифференцировки при произношении и восприятии обращенной к больному речи отдельных звуков, близких по артикуляции (б – м; н – д), и слов, произношение которых требует тонких дифференцировок в артикуляторной моторике.
Исследование тактильного восприятия
Изучение состояния кожно-кинестетического анализатора необходимо для выявления симптомов тактильных агнозий.
Проба на локализацию прикосновений
Испытуемый кладёт руки на стол ладонями вниз и закрывает глаза. Дотрагиваясь до какой-либо точки на тыльной стороне правой или левой кисти пациента, нейропсихолог просит его указать пальцем другой руки место прикосновения.
Ошибкой считается промах более 1 см.
Для каждой руки достаточно 5-6 прикосновений.
Как и в других пробах на тактильный гнозис, выполнять эту методику только правой или только левой рукой недостаточно, поскольку в этом случае специалист не получает необходимой информации для сравнения функций теменных областей обоих полушарий головного мозга.
Проба Тойбера
Данная проба предлагается испытуемому для выполнения сразу после пробы на локализацию прикосновений и без предупреждения.
Нейропсихолог дотрагивается до симметричных областей на кистях обеих рук пациента.
Проба направлена на выявление левостороннего тактильного игнорирования, которое заключается в том, что больной не замечает прикосновения к левой руке при одновременной стимуляции двух рук.
Проба Ферстера
Как и в предыдущей пробе, испытуемый сидит с закрытыми глазами, положив руки на стол ладонями вниз.
Нейропсихолог рисует или пишет пальцем то на правой, то на левой руке пациента геометрические фигуры и цифры, а затем просит назвать их.
Оценивается разница в точности тактильного восприятия правой и левой руки.
Некоторые специалисты используют в качестве стимульного материала буквы, что значительно затрудняет выполнение задания, поскольку пациенту приходится выбирать не из 9 символов, как это происходит при предъявлении цифр, а из 33. Поэтому предъявление букв можно рассматривать как сенсибилизированный вариант данной пробы.
Проба на стереогнозис
В этом задании испытуемый без зрительного контроля пытается узнать на ощупь различные предметы небольшого размера.
В качестве стимулов могут использоваться ключ, монета, ластик, колпачок от шариковой ручки и т.д.
Проба выполняется сначала ведущей, а затем неведущей рукой.
Исследование «схемы тела»
Пациента просят показывать 2-3 части тела по речевой инструкции.
Например, можно предложить ему показать плечо и подбородок, затем — ухо, нос и глаз и т.д.
Важно, чтобы испытуемый показывал части тела и лица в той же последовательности, в которой они даны в инструкции.
При нарушении «схемы тела» больной может повторить инструкцию, но не в состоянии соотнести названия частей тела с теми областями, которые они обозначают.
Проба на «пальцевый» гнозис
Испытуемый с закрытыми глазами должен называть пальцы на руках, до которых дотрагивается нейропсихолог.
Первичными нарушениями пальцевого гнозиса является невозможность идентификации пальцев при тактильной стимуляции.
Перед проведением пробы необходимо убедиться в том, что испытуемый помнит названия пальцев. Вовсе не обязательно требовать от пациента, чтобы он использовал такие названия как «указательный» или «мизинец». Вместо них можно использовать порядковые номера (тогда большой палец будет «первым», указательный — «вторым» и т.д.).
